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探访毓璜顶医院手足外科医生的一天

【摘要】:
  为了搭建和谐的医患关系新桥梁,在“中国医师节”来临之际,记者来到烟台毓璜顶医院手足外科,探访医生姜晓锐的一天,讲述其背后的故事。
被采访人简介:
  姜晓锐,男,医学博士,副主任医师。专业擅长足踝矫形与糖足保肢整体治疗。中华医学会医学工程分会数字骨科学组工作会委员,中华医学会骨科分会足踝学组青年委员,中国中西医结合学会足踝学组委员,中国康复医学会修复重建委员会足踝学组委员,SIcot中国部足踝外科学会委员,sicot 中国部数字骨科委员,山东省康复医学会手足外科康复医学会副主任委员,山东省医学会足踝学组委员,山东省医师协会足踝委员,山东省手外科协会足踝学组委员。承担国家自然科学基金,山东省自然科学基金等5项目,发表sci文章11篇。
  7点30分,姜晓锐便开始了早上的查房工作。他运用双语查房。为加强对外交流能力,更好跟国外人交流,姜晓锐在科室内推行双语查房,提高科内口语交流能力。姜晓锐目前同美国、以色列等以及国内知名足踝外科专家在临床会诊、科学研究上保持着密切的联系合作,6月份推动丹麦足踝保健医生的交流,7月份中国以色列骨科论坛举办,并签订一系列战略合作协议,确保两国医生相互学习,11月份将到以色列回访。
8:00-8:10分,姜晓锐完成交班。

  每周二和周五是姜晓锐的手术日,他每周手术在20台以上,擅长糖尿病足和足踝畸形矫形的危重病人手术。8点20分,姜晓锐走进手术室准备他今天的第一台手术,手术前他都要进行五分钟刷手,保证手术无菌进行。
 这是一台病情很重的手术,患者60岁左右,肝癌晚期,全身病发感染,下肢感染严重,有大量痛风石,病人疼痛难忍,严重影响休息。病人血小板、红细胞、白细胞减少,病情危重,不能耐受全身麻醉,需要进行局部浸润麻醉。手术室巡回护士告诉记者,“打局部麻醉是个很有技术含量的工作,姜晓锐医生打局麻水平非常高,我们都很敬佩。”每台手术前他都会仔细询问病人情况,“晚上我会让你好好睡个觉,放心吧大爷。”手术开始了。
  姜晓锐为他进行“痛风石的溶解后病灶清除手术”,清除坏死的组织和痛风石在50ml以上,病人已经严重疼痛三天以上时间,不能入眠,手术后病人疼痛减轻。
  几台手术结束后,姜晓锐赶过来看他的尿毒症的病人,这是早晨被安排动静脉造瘘手术的患者,但病人凌晨突发高烧,进行紧急检查后发现病人严重贫血,存在感染,不能进行正常手术。考虑到病人特殊性,姜晓锐马上对其进行调整,进行输血、抗感染、降温等治疗。手术结束后,姜晓锐放心不下,赶过来看病人的情况。“病人太年轻了,必须尽全力治好他。”姜晓锐告诉记者。
  姜晓锐有几个比较危重病房病人让他特别担心,每天都会巡视4-5遍。“吃饭了吗?还憋气吗?饭必须吃,多吃优质蛋白,鱼汤、海参、排骨等都能吃,要少量多餐。”
  “今天感觉轻多了,要坐起来,一定要每天坐一会,我会监督你。”姜晓锐嘱咐到。
  这是一位糖尿病足坏疽患者,病人脚烂了,四处求医无果,最终找到姜晓锐,姜医生对患者检查评估后进行综合治疗,手术后四天,情况好转。
  “谢谢医生,姜医生是个尽职尽责的好医生。”所到病房里的病人对他赞不绝口。
  也有坏死性筋膜炎患者,患者全身感染,病人病死率50%,经过姜晓锐的抗感染治疗,病人好转已经撤除病危。
  姜晓锐开始进行典型病例教学,每周五都是内部学习时间,本次讲课他主要讲授了3D实体教学、平足、常规糖尿病保健查体、足部检查时的按压、角度等方法、足部畸形、针对性手术方法、糖尿病足病的分析与预防等项目。
  11点45分,记者跟着姜晓锐来到ICU,“我不会让你遭罪的,不会很疼,你儿子一直在外面等你,你一定要保持信念,听见没有。”姜晓锐安慰患者。
  患者患有尿毒症,心脏、肾功能衰竭,肺功能差,患有糖尿病足,没办法接受全麻手术,也不方便推到手术室手术。患者脚烂产生了毒素,身体吸收毒素,姜晓锐在重症监护室内为她进行局麻,清创加病灶清除手术。
  “哪怕只有一次机会能治好,也要全力去给病人治疗,她的家属对生命很渴望。”姜晓锐告诉记者。
 
  从ICU出来,姜晓锐还有糖尿病足患者需要巡视,“能看见我吗?感觉怎么样了?一定要两个小时吃一次饭,多吃高蛋白食物……”患者老人居多,怕老人记不住,姜晓锐反复交代。
  “姜大夫是真好,别人不敢接的病号他都接,技术是数一数二的,你们采访他真是采对了。”见到记者采访,病房病人竖起大拇指向记者说到。
  每周五,手足外科都要进行科室学术讲座,目的是提高科室整体医疗水平。中午饭,姜晓锐简单吃两口,就在准备下午为护理团队讲课课件。期间频频有病人家属进来找姜晓锐询问病情,他都耐心解答。
  踝关节置换术,代表足踝外科最高水平,胶东半岛第一例和第二例都是由姜晓锐主刀。“目前足踝疾病越来越受到关注,在手足外科主任林国栋领导下,足踝外科发展极快,起点高,与国内外顶级医院直接形成学术交流。”姜晓锐告诉记者,他于不同时间段在国内外多个足踝中心研修,对足踝疾病诊疗有较深理解,其中参与踝关节置换术手术超过10台。图为患者术前、术后x线片。
  姜晓锐在为护理部团队进行“负载抗生素骨水泥在糖尿病足及慢性骨与软组织感染的应用”讲座。
  姜晓锐十分注重全保肢理论,从他开始推进“全保肢”开始,一年组内糖尿病患者截肢不超过10台。
  “全保肢”完全是站在患者角度考虑问题。
  糖尿病患者截肢率是非糖尿病15倍以上。糖尿病足死亡率明显升高,5年内死亡率70%,截肢后30-50%终身轮椅。结合自己病房病人实际,姜晓锐讲座中提到,糖尿病全保肢理论,可以控制感染,开通闭塞血管,调控血糖,纠正畸形,纠正低蛋白等优势。
  下午三点二十分,讲座结束,结束后,姜晓锐紧急赶过来处理急诊病人。
  “有了3D打印技术,手术时间大大缩短,操作难度降低,最关键是手术更为精确,给患者最个性化、最合理有效的治疗。”。姜晓锐介绍,术前使用3D打印技术,还原出患者的脚步形态,为患者“私人订制”出3D打印截骨导板。术时,将3D打印导板卡在合适的位置,再根据导板进行精准截骨。姜晓锐从07年开始接触3D打印技术,15年将这个技术引进烟台毓璜顶医院,应用到骨科精准和微创医疗中,可以将手术时间缩短一半以上,大大缩短病人住院时间,减少病人花费。现在一个月手足外科3D技术辅助手术治疗超过40台。
  诊治完急诊病人,姜晓锐开始进行会诊。
  到达血液内科会诊,这是甲沟炎患者。“没有太大问题,建议修指甲”姜晓锐仔细查看后告诉患者及家属。
  来到产科会诊,刚出生两天的孩子患有小儿先天畸形赘生物,姜晓锐会诊后安慰患者家属说,“等孩子满月后建议到手足外科手术切除,用无菌剪刀剪掉就行了,将来不会对孩子产生任何影响,完全放心。”
  产科会诊,宝宝出生脚先天畸形,内翻足,可能由骨骼和肌腱双重因素导致。姜晓锐建议足月后到手足外科门诊会诊治疗。见到家长比较焦虑,姜晓锐安慰道,“放心,这个相对好矫正,三岁以内基本能矫正好。”
  会诊刚结束,从海阳转过一位70多岁的骨折患者,老人不小心摔倒,手部骨折,疼痛难忍。经检查,病人出现骨筋膜室综合征,手部发凉,血供不足,姜晓锐决定为其手术切开减压,进行骨折固定。但是病人禁饮食时间未到,可能需要九点手术,也同时观察血运。
  医生不出门,自行一万里。从早到晚,姜晓锐几乎没有停歇过,用匆匆的脚步去丈量生命的长度。从手术到查房再到会诊,感觉姜晓锐一直在奔波忙碌,没有片刻停歇。
问他累不累,他觉得这是很自然的事,心里时刻牵挂患者,精神高度集中,自然感觉不到累。常年面对危重病人,需要考虑的事情比较多,总怕遗漏什么事情,使姜晓锐免疫力差,手臂出现过敏症状。
  上一个急诊没有结束,又从龙口转过一位60多岁严重手感染的病人,已经成为化脓性骨髓炎,病人胀痛难忍,姜晓锐为其紧急安排今晚手术,急诊进行病灶清除和抗菌骨水泥填塞。
  深夜22点43分,姜晓锐还在急诊手术中。刚刚把龙口病人的手术结束,接下来进行海阳病人的手术,预计手术会进行到下半夜。明天是他的门诊日,他将早上7点50分开始上班。
不过让他感到欣慰的是,他一直担心的早上被安排做动脉造瘘手术的患者,终于按照他的医嘱,在今天输上血了,离康复又走近了一步。
  明天门诊继续上班,意味着有48小时不能回家,而在姜晓锐这属于正常现象,一周回不了家的情况也有。姜晓锐将几乎全部精力都用在为患者服务上,无论何时始终站在患者角度考虑问题,“保肢理论”的执行、新科技的应用、不断“引进来走出去”的学习态度、最新手术的实施……无不体现这一点。
  正如姜晓锐所说,在这个科技迅猛发展的时代,医疗器械和医疗水平随着科技的发展在逐渐发展进步,而我们手足外科医生,更要借助先进的医疗器械,努力更新医学知识,积极进取,提高我们工作的能力和水平,为患者减轻病痛,使患者带着病痛来,揣着笑容走。
  虽然休息时间有限,姜晓锐还将部分精力放在公益事业。他主导成立的“烟台医师跑者团”,为马拉松长跑运动员保驾护航,为长跑运动员们进行心肺复苏救治训练。
烟台医师跑者团成立于2015年夏天,目前聚集烟台威海地区近200名以医生为主体爱好马拉松运动的医务工作者。
  编后:在中国医师节即将来临之际,记者走进烟台毓璜顶医院,用图文直播了医院手足外科医生姜晓锐辛苦工作过程,虽然只是平凡的一天,周而复始,却代表了每一位医护人员的日常工作状态,每一张定格的照片,都代表着每一位医护人员的艰辛与付出,分分秒秒时钟滴答声里,都是医护一线人员用青春与奉献诠释的最美旋律。
祝愿每一位医师节日快乐!向你们致敬!
山东
 

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